報備申請表

※填寫表格不代表已報備成功,是否報備成功須以本公司回覆為準

• 申請日期：
• 報備經銷商：
• 經銷商業務：
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• 學校或客戶名稱：
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• 聯絡人mail：
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• 報備金額：
• 預計下單日：